四川省通报一起回扣案例，今天就有偿转诊，发表下我的看法！新医改政策落地以来，在治理药品与耗材回扣上卓有成效，但回扣不仅仅局限在药品、耗材、设备采购等方面，在患者转介方面更为严重、形式更多样。
转诊本是根据病情需要，为了让患者享受更专业的诊疗服务，将患者人转移到另一个医疗机构的制度。随着医疗市场化竞争的加剧，病源成为医院间竞争的焦点，为了争抢患者资源，“有偿转诊”顺应而生，转诊回扣也成了行业的潜规则。
有偿转诊，违反行业规定！
为了打击非法有偿转诊，地方政府下发相关管理规定。
例如：余干县人民政府2013年印发《关于印发进一步加强医院监督管理的意见》（干府办发〔2013〕51号）明确规定：严禁有偿转诊，打击医托和买卖病人的行为。严禁医疗机构之间有偿转诊、买卖病人。此项要求作为定点医疗机构的重要考核要素。凡参与有偿转诊、买卖病人的医疗机构，将追究单位主要负责人的责任，并依据《医疗机构管理条例》作出相应处理。对参与买卖病人、承担医托角色的医务人员，属医疗卫生机构执业或执业助理医生的，依照《执业医师法》第三十七条，以利用职务之便牟取不正当利益处理；属乡村医生的，依照《乡村医生从业管理条例》第三十八条从严处理。
2021年11月16日，国家卫生健康委、国家医保局和国家中医药局联合印发了《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则的通知》（国卫医发〔2021〕37号，简称《通知》）。
《通知》要求医疗机构工作人员：一、合法按劳取酬，不接受商业提成；二、严守诚信原则，不参与欺诈骗保；三、依据规范行医，不实施过度诊疗；四、遵守工作规程，不违规接受捐赠；五、恪守保密准则，不泄露患者隐私；六、服从诊疗需要，不牟利转介患者；七、维护诊疗秩序，不破坏就医公平；八、共建和谐关系，不收受患方“红包”；九、恪守交往底线，不收受企业回扣。
在第六条就明确规定了医护人员必须“服从诊疗需要，不牟利转介患者”。要求医护人员在医疗过程中必须要客观公正合理地根据患者需要提供医学信息、运用医疗资源。对违反《九项准则》的医疗卫生人员，由有关部门视情节，依法依规予以处理；违反党纪政纪的，移交纪检监察机关依纪处理；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。对于典型案例，要定期通报。
有偿转诊，违反国家法律！
除了医疗机构间的有偿转诊外，非医疗机构向医疗机构转介绍患者，同样需要关注。
新修订的刑法修正案九将刑法第二百五十三条之一修改为：“违反国家有关规定，向他人出售或者提供公民个人信息，情节严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金；情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。
“违反国家有关规定，将在履行职责或者提供服务过程中获得的公民个人信息，出售或者提供给他人的，依照前款的规定从重处罚。
“窃取或者以其他方法非法获取公民个人信息的，依照第一款的规定处罚。
“单位犯前三款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依照各该款的规定处罚。”
有偿转诊，危害不容忽视！
患者到医院就诊，医院给介绍人相应比例或一定数额的“感谢费”，看似情理之中，实为意料之外。
1、推高就医成本
医院给介绍人“感谢费”，要么从收入中拿出来一部分，要么从患者身上多收一部分。介绍人合作的不仅仅是一家医院，医院之间就会为了争抢患者资源，提高“感谢费”筹码。医院与介绍人从合作变成了博弈关系，介绍人胃口越来越大，医院筹码越来越高，最终都得由患者来买单。
2、破坏医疗生态
“有偿转诊”破坏分级诊疗制度。分级诊疗内涵是基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。在有偿转诊的影响下，基层转诊会违背分级原则，把患者转到“好处费”多的机构而不是上级医疗机构。同时，县级医院为了虹吸患者资源，也会加大筹码越过乡镇卫生院医院，虹吸基层患者，破坏分级诊疗体系。目前很多地区乡镇卫生院都是处于无患可医、无药可用的状态。
3、助长医疗腐败
有偿转诊与药品、耗材、设备回扣一样，是助长医疗腐败的罪魁祸首。有偿转诊费用不能直接计入医院成本，必须要通过做假账的方式来虚构成本或项目，虚构交易获得有效票据。为行业监管带来不便，为相关人员创造了腐败滋生的温床。
4、背离职业道德
医务人员有法定义务，这是与其他职业最大的不同。《大医精诚》论述了有关医德的两个问题：第一是精，亦即要求医者要有精湛的医术，认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。第二是诚，亦即要求医者要有高尚的品德修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名誉”、“恃己所长，经略财物”。
受“有偿转诊”的利益诱惑，医务人员转诊的目的不再是为了基于病情需要、让患者能得到更好的诊疗，而是为了转诊到哪个医院能获得更多的报酬，或是为了获得报酬而倦于诊治、懒于医术精进，自甘成为医疗服务中介，严重影响医疗的进步和行业的发展，违背中国传统文化对医德的教诲。
5、加速信用瓦解
适当的行业竞争有助于加速行业成长和进步，但因过度竞争而出现的买卖患者、商业回扣等现象绝对是行业的倒退和绊脚石。随着新医改政策的落地，老百姓享受到了前所未有的就医福利和实惠。但是不容忽视的是，就医费用的增长仍是广大普通家庭难以承受的。
PS.20年间，粮食价格翻了几倍？而人均医疗费用又翻了几倍？
医疗关乎社会安定，关乎人民群众切身利益。一方面，要深化行业监管，从严从重惩罚违规行为；另一方面，要为社会办医与公立医疗建立公平合理的竞争机制，让社会办医与公立医院优势互补，协调发展。而不能依靠公立优势，垄断患者资源，迫使社会办医夹缝中求生存。否则，将加速人民群众对行业及监管失去信心！
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