今年，医保飞检力度空前，很多两定机构医保“被解除”，只有少部分机构为“主动解除”。不论医保是主动解除还是被动解除，都不是一件小事儿！今天，我主要针对定点医疗机构，尤其是民营医院，谈谈这个话题。
基金监管没有“最严”，只有“更严”
工作中接触到的某些院长认为：过去从来没有今年这样的监管力度，明年就会有所“宽松”，因为国家不会让社会办医走上绝路，仅凭公立医院，无法满足目前的医疗服务需求。其实，这种既幼稚又无知的观点，是大部分中小医院院长的统一认知。
不管是从经济、人口、收支等哪个方面看，医保基金监管都必须是没有“最严”，只有“更严”。今年医保预警，大数据模型功不可没，因为在互联网“行为有记录、数据可追溯”的特性下，两定机构的行为都是在“裸奔”。这也是为什么要医院部署安装HIS/LIS/PACS/EMR等系统的重要原因，随着监管要求与系统功能的不断升级与完善，未来，大数据模型运算更精准、预警监管也会更及时。
社会办医，“成”也医保、“败”也医保
社会办医过去的高速发展，一方面靠复制公立医院的医疗服务模式（“抢”饭吃）、另一方面靠分担公立医院的基础医疗服务（“分”饭吃），不论哪个方面，医保都功不可没，可以说社会过去社会办医是靠“医保红利”生存的。在这个过程中，大部分院长都掉进了“米缸”——满足于医保带来的红利，只有少部分院长能保持“清醒”——如果没有医保，有没有本事生存下去！
社会办医的定位原本是要与公立医院形成差异化、补位化，但随着医疗机构的增多，不但差异化、补位化没有形成，反而同质化竞争越来越严重！有些医院为了竞争，不琢磨如何做出差异化、补位化服务，一门挖空心思用欺、诈、套、骗的手段打医保基金的主意。近年来，报销范围每年增加，但患者花费不降反增；医保缴费每年增长、但基金结余每年下降！这其中，医保基金浪费占很大一部分原因。据国家医保局公布：今年1月至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元！
主动解除医保的医疗机构中，除少部分找到了差异化、补位化或自费发展的方式外，剩余有的是当地人性化执法、发现医院违法违规后督促医院主动解除以降低对医院的负面影响，有的则是屡次被罚、看不到未来、适应不了监管决定注销的；而被动解除的都是违反医保服务协议的机构。
很多医院“败”在红利吃尽的同时，没有找到适合生存的路。
解除医保，一定别不当回事儿!
医院解除医保，关乎医院生死存亡，千万要慎重。
如果医院没有违法违规行为想解除医保，前提是医院跑通了自费诊疗或自费项目的运营模式，否则解除医保就是自寻死路；
如果医院因为违法违规被解除医保，不要立即停诊、解散团队。一定要先做三件事：一是做好患者资源的留存，否则职工离职会一并带到新医院；二是优化组织架构和人员配置，千万不能全部解散，要留存力量，期间可以通过电话回访/门诊服务的方式，保持患者联系，做好患者服务；三是在最短的时间内确定诊疗/非诊疗自费项目，并组织留存人员做好试运行，这个时间越提前越好，不要超过3个月。这样，医院才能积蓄力量，才会有转危为安的可能。
解除医保，并不一定是坏事儿！
不管主动解除还是被动解除，解除医保并不一定是坏事儿！解除医保服务协议≠吊销医疗机构执业许可，有很多医院从建院开始就没有医保，一样发展的很好。
如果院长因为解除医保，就感觉彻底无望的话，那说明医院本身就没有核心竞争力，早解除医保反而能使院长对自己的经营能力和医院情况有准确的评估和定位，如果能摆脱医保依赖，反而能在当地抢占自费项目先机，避免再次被淘汰。
危中有机，弱者只会却步，而强者能从中看到新一轮的机会。
最后，送各位社会办医院长一句话：红利已过，是非成败转头空，现在是回归差异化、补位化定位的起点，社会资本凭真本事办医的新阶段刚刚启幕，思维升级，青山依旧！
