异地就医费用结算问题，一直是群众“急难愁盼”的问题之一。如何解决这一难题，河北省医保局给出了答案。2019年河北省率先探索异地就医直接结算便民之路。如今，河北已实现跨省异地就医网上自主备案、省内就医“无异地”、京津冀5000余家医院跨省异地就医普通门诊费用直接结算、1260余家医院互认定点、药店省内医保无感“漫游”等。
“让老白姓依规办事不求人，方便快捷少跑腿，身在异乡不愁医。”河北以异地就医网上自主备案为抓手，放开群众就医选择权，率先实现网上异地就医自主备案，医保直接结算。在河北省医疗保障局党组书记、局长赵新喜看来，异地就医费用直接结算，就是为了让老百姓到自己想去的医院看病就医。
网上备案，“取消一切没必要的材料”
河北省石家庄市民陈女士对异地报销体会深刻，最近10年间，她一直跟随女儿在北京生活。她说，“以前在北京住院需要拿着所有报销单回石家庄报销，后来出院即可直接结算。今年，我的高血压药在北京医院的门诊也可直接报销了。”让陈女士感到异地就医方便，其实是河北省医保局做的两个方面努力：全面实现跨省异地就医网上自主备案和门诊慢特病费用跨省直接结算。让很多患者异地就医头疼的就是“跑断腿”的走流程和“一厚叠”报销材料。要想落地异地就医直接结算，这两点就要优化解决，那就是信息化和解放思想。
赵新喜局长告诉人民日报健康客户端记者，2019年8月，我们自主开发部署了“河北省异地就医备案平台”，取消暂住证、工作证、转诊转院证明等一切不必要的材料，参保群众不用再到医院和医保经办机构现场办理异地备案手续，而是仅凭身份证号就能通过微信“河北智慧医保”小程序，全年365天、全天24小时自主办理异地就医网上备案。虽然技术可以实现，但这毕竟是一项开创性的探索，刚开始赵新喜有三个“担心”。“担心异地就医一旦放开，医保基金支出可能会大幅增长，能不能承受得住；担心河北的患者到北京和天津大医院去看病的人数增多，省内医院的效益会受到影响；担心异地就医放开之后欺诈骗保问题难监管等等。”
不过实践证明，这三个“担心”在现实中并未发生。医保基金承受的住，据河北医保局统计数据显示，2022年1月至10月底，河北省到外省住院直接结算43.4万人次，费用总额120.14亿元，医保基金支付67.3亿元；普通门诊直接结算221.73万人次，费用总额5.41亿元，医保基金支付2.99亿元。“骗保”情况也有效避免，赵新喜告诉记者，“实际工作中发现，信息化系统报销比人工报销更安全，更加能避免骗保情况，都是录入系统，一点假也做不了。”
省内医保“漫游”，京津冀医院互认
异地就医直接结算主要惠及两类人群：一是异地长期居住人员。二是临时外出就医人员。由于距离北京、天津优质医疗资源近，河北省群众到北京、天津跨省就医需求较大，人群较多。
2022年3月，家住河北省承德市双滦区的尹先生，在北京积水潭医院做人工髋关节置换手术，而且需要使用进口假体。“在外面做的手术，回当地报销，当地承认吗？给报销吗？”当他咨询了当地医保政策后，一颗悬着的心终于放了下来。
原来，为深化京津冀协同发展，让河北群众享受到优质医疗资源，2019年，河北将北京协和医院、301医院、阜外医院等，天津泰达、肿瘤医院等各15家优质医院纳入河北省医保定点，患者到这些医院看病与本省同级别医院报销同标准、同待遇。
2022年，河北医保局又推动京津冀跨省异地就医普通门诊费用直接结算，目前，三地5000余家医院实现了跨省异地就医普通门诊费用直接结算。同时京津冀1260余家三级和二级定点医疗机构纳入了互认范围，三地群众异地就医更加高效便捷。尹先生在去北京就医前，线上进行跨省异地就医备案，成功后可以在北京实时结算，连续参保三年在三级医院住院比例是55%，享受就医地目录及参保地报销比例。
在省内，河北省实现了从住院到定点药店全覆盖，真正实现了省内异地就医无感“漫游”。赵新喜介绍，全省参保人凭医保电子凭证或社会保障卡，均可以到全省任何一家定点医疗机构进行门诊和住院直接结算，到定点药店直接拿药，把医保民生实事办到了群众的家门口。
医保迈入“码时代”，“增进民生增祉没有终点”
人民网赵明妍摄医疗保障直接面对群众、直接服务群众，是广大群众最关心最直接最现实的利益问题之一。在如赵新喜一样的医保人眼中，“增进民生增祉没有终点，只有连续不断的新起点。”未来，普通门诊跨省报销医疗机构还要进一步增加，更好实现让群众“看好病、少花钱、少跑腿”。赵新喜介绍，未来还要重点推进医保由“卡时代”向“码时代”转变，持续扩大医保电子凭证应用范围，实现我省参保群众“刷脸”就医、“扫码”就医。去医院看病，需要先排队挂号，医生诊断开出处方后，到缴费处排队缴费，再排队拿药，患有复杂病情的病人还需要再返回诊室排队进行治疗。这是老百姓印象中去医院看病的“常规流程”。“刷脸”就医、“扫码”就医就打破了这个“常规”。河北省邢台市人民医院就开展了医保“刷脸”就医新模式，使用了医保智能终端系统。医院每天的门诊量在7000人左右，但即使在就医高峰时间段，也很少见到排队就医的拥堵现象。一位在该院就医的患者说，“在诊室就可以完成支付，我下来取药的时候药也准备好了，这太快了，今天20分钟搞定了就医，节省了许多时间。”赵新喜告诉人民日报健康客户端记者，未来，河北省医保局将加快推动参保登记线上办理，全面实施城乡居民和灵活就业人员“缴费即参保”。探索推进预住院模式，患者可先检查后住院，先期产生的入院检查和必要的专科检查费用纳入住院费用中；若不需住院则转入门诊。预住院模式将缩短平均住院周期，方便患者，又节约医保基金，同时还能缓解医院床位不足的压力。（来源：人民日报健康客户端记者王振雅）
社会办医如何增强竞争力
放开患者就医选择权，意味着医疗机构必须要增强自身的竞争力来争取患者的青睐和信任。对于社会办医来讲，需要从以下这三个方面努力：1、做好健康管理服务、提升病种诊疗能力与公立医院的综合诊疗能力相比，社会办医的短板很多，小微医疗机构如果受于客观因素限制，可以从从未病预防、早期干预、动态监测方面做好健康管理服务，对慢病患者做好签约诊疗服务。中大型医院要发展特色专科、优势病种，完善单病种的诊疗闭环是重中之重，也是突围破局、品牌积累的最佳路径。2、做好患者资源管理，规划来诊渠道布局很多小微医院缺乏对患者院外情况的跟进，患者出院是服务的开始而不是结束，院外是影响疾病诊疗效果的最大因素，医院必须要做好患者资源管理。受疫情的冲击，原有的来诊方式或多或少都会受到影响，所以中大型医院要把医院的诊疗服务下沉到基层，做好渠道建设，布局诊疗网点。3、做好运营队伍管理，加强核心团队稳定酒香不怕巷子深的时代已经过去了，好的技术团队必须要匹配优秀的运营队伍，公立医院都开始谋求运营支持了，社会办医更是如此。医院运营是目前紧缺的岗位，好的运营人员更是薪资不菲。医院如果招聘不成，可以借力第三方专业公司通过咨询陪跑的方式来建设运营团队。除此之外，要加强对核心技术、运营、管理人员的培养，提高团队向心力和稳定性。
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